治療的目的在於緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發展及保護關節功能。治療方案應依據每個患者的病情而定。
1、一般治療
（1）患者教育
使患者瞭解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應等。
（2）物理治療
包括熱療、水療、經皮神經電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等，均有助於減輕疼痛和緩解關節僵直。
（3）減輕關節負荷，保護關節功能
受累關節應避免過度負荷，膝或髖關節受累患者應避免長久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等協助活動，肥胖患者應減輕體重。肌肉的協調運動和肌力的增強可減輕關節的疼痛症狀。因此患者應注意加強關節周圍肌肉的力量性鍛煉，並設計鍛煉項目以維持關節活動範圍。
2、藥物治療
主要可分為控制症狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑(表4-5)。
（1）控制症狀的藥物
①非甾體抗炎藥（NSAIDs）
NSAIDs是最常用的一類骨關節炎治療藥物（表4），其作用在於減輕疼痛及腫脹，改善關節的活動。主要的藥物包括雙氯酚酸等，如果患者發生NSAID相關胃腸道疾病的危險性較高，則羅非昔布、塞來昔布及美洛昔康等選擇性環氧化酶-2抑制劑更為適用。藥物劑量應個體化，同時注意對老年患者合併的其他疾病影響。
表4 治療骨性關節炎的常用NASIDs
|
分類及名稱 |
英文名稱 |
半衰期（h） |
每日總劑量
（mg） |
每次總劑量
（mg） |
次/日 |
|
丙酸衍生物
布洛芬
酮洛芬
洛索洛芬
苯醯酸衍生物
雙氯芬酸
吲哚醯酸類
舒林酸
阿西美辛
吡喃羧酸類
依託度酸
非酸性類
萘丁美酮
昔康類
美洛昔康
磺醯苯胺類
尼美舒利
昔布類
塞來昔布
羅非昔布 |
ibuprofen
ketoprofen
loxoprofen
diclofenac
sulindac
acemetacin
etodolac
nabumetone
meloxicam
nimesulide
celecoxib
rofecoxib |
2
2
1.2
2
18
3
8.3
24
20
2.5
11
17 |
1200-3200
100-400
180
75-150
400
90-180
400-1000
1000-2000
7.5-15
400
200
12.5-25 |
400-600
50-100
60
25-50
200
30-60
400-1000
1000
7.5-15
100-200
100-200
12.5-25 |
3
3
3
3
2
3
1
1-2
1
2
1-2
1 |
表5 骨性關節炎患者的藥物治療
|
口服
硫酸氨基葡萄糖
對乙醯氨基酚
關節軟骨保護劑
NSAIDs
選擇性COX-2抑制劑
非選擇性NSAIDs+米索前列醇或質子泵抑制劑
其他止痛劑
鹽酸曲馬多
關節內注射
糖皮質激素
透明質酸鈉
局部外用藥治療
雙氯酚酸鈉乳膠劑
依託芬那酯霜 |
②其他止痛劑
對乙醯氨基酚對骨關節炎有良好的止痛作用，費用低，在國外仍廣泛使用，而國內的應用相對較少。每日劑量最多不超過4000mg。若上述方法仍不能有效緩解症狀，可予以曲馬多治療。該藥為一種弱阿片類藥物，耐受性較好而成癮性小，平均劑量每日200-300mg，但應注意不良反應。
③局部治療
包括局部外用NSAIDs藥物及關節腔內注射治療。糖皮質激素可緩解疼痛、減少滲出，效果可持續數周至數月，但僅適用於關節腔注射治療，在同一關節不應反復注射，一年內注射次數應少於4次。關節腔內注射透明質酸類製劑（欣維可、其勝及施沛特等）對減輕關節疼痛、增加關節活動度、保護軟骨有效，治療效果可持續數月，適用於對常規治療效果不佳或不能耐受者。
（2）改善病情藥物及軟骨保護劑
此類藥物具有降低基質金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護關節軟骨，有延緩骨性關節炎發展的作用。一般起效較慢。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環素等。雙醋瑞因也可明顯改善患者症狀，保護軟骨，改善病程。
骨性關節炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關，近幾年來的研究發現，維生素C、D、E可能主要通過其抗氧化機制而有益於骨性關節炎的治療。
3、外科治療。
對於經內科治療無明顯療效，病變嚴重及關節功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療。
（1）關節鏡手術
對有明顯關節疼痛，並對止痛劑、關節內糖皮質激素注射治療效果不理想的患者，可關節內予以大量灌洗來清除纖維素、軟骨殘渣及其它雜質，可減輕患者的症狀。還可通過關節鏡去除軟骨碎片。
（2）整形外科手術
截骨術可改善關節力線平衡，有效緩解患者的髖或膝關節疼痛。對60歲以上、正規藥物治療反應不佳的進展性骨性關節炎患者可予以關節置換，由此可顯著減輕疼痛症狀，改善關節功能。
其他新的治療方法：軟骨移植及自體軟骨細胞移植等有可能用於骨性關節炎的治療。
